Urgência ou Emergência? Entender Isso Pode Salvar Sua Vida(e Seu Bolso)

Palavras Parecidas, Significados Vitais

No senso comum, "Urgência" e "Emergência" são sinônimos de "Corra para o hospital". Para a ANS(Agência Nacional de Saúde) e para o seu contrato de plano de saúde, elas são coisas completamente diferentes.

Confundir os dois pode fazer seu atendimento ser negado na portaria do hospital se você ainda estiver cumprindo carência.

O Que é EMERGNCIA? Risco imediato de morte ou lesão irreparável. Exemplos:

Infarto / Parada cardíaca. Acidente de carro grave / Traumatismo. AVC(Derrame). Complicações graves na gestação.

Cobertura: Obrigatória após 24 HORAS da contratação do plano. Se você contratou o plano ontem e te atropelaram hoje, o plano TEM que cobrir o atendimento no pronto-socorro para estabilizar sua vida.

O Que é URGNCIA?Situação que precisa de atendimento rápido, mas NÃO há risco iminente de morte. Exemplos:

Perna quebrada(fratura simples sem hemorragia). Cólica renal(pedra no rim) - dói muito, mas não mata em minutos. Febre alta / Dengue. Corte profundo que precisa de pontos.

Cobertura: Segue a carência normal(geralmente 180 dias para internação). Se você quebrou o braço com 1 mês de plano: O plano cobre o atendimento inicial(consulta no PS, Raio-X e gesso) porque é ambulatorial?Depende. Muitos planos cobrem apenas as primeiras 12 horas de atendimento. Se precisar internar para operar o braço, e você não tiver cumprido os 180 dias, a internação será NEGADA ou cobrada particular.

A Regra das 12 Horas

Para quem está em carência(menos de 6 meses de plano): Em casos de emergência/urgência, o plano é obrigado a cobrir o atendimento ambulatorial por até 12 horas . Se o paciente não tiver alta em 12h e precisar ser internado, a família terá que pagar particular ou o paciente será transferido para o SUS(o plano deve fazer o transporte).

Resumo da Sofia

Risco de Morte? Emergência. Cobertura quase imediata. Dói mas não mata? Urgência. Cuidado com a carência de 180 dias.