Reembolso no Plano de Saúde: Como Não Perder Dinheiro
Consultou com médico particular? Saiba como funciona a tabela de reembolso e o passo a passo para receber seu dinheiro de volta.
Sofia ConsegSeguro
Especialista em Seguros
A Liberdade de Escolher Seu Médico
Uma das maiores vantagens dos planos de saúde "Premium" é o reembolso(Livre Escolha). Você vai no médico que confia(mesmo que ele não atenda convênio), paga a consulta e o plano te devolve o dinheiro.
Mas quanto ele devolve? aí que mora a confusão.
"Reembolso de até 100%" - Cuidado!
Nenhum plano garante devolver o valor integral que o médico cobra, a menos que o médico cobre menos que o teto do reembolso. O reembolso funciona baseado em "Múltiplos da Tabela". Exemplo fictício: Valor base de consulta do plano: R$ 80,00. Seu plano oferece "Reembolso Múltiplo 3x". Teto do reembolso: R$ 240,00.
Se o médico cobrou R$ 600,00, você recebe R$ 240,00 e arca com R$ 360,00. Se o médico cobrou R$ 200,00, você recebe R$ 200,00(nunca recebe mais do que pagou).
Como Solicitar Sem Erros
Para não ter o reembolso negado("glosado"), siga o checklist:
- Nota Fiscal ou Recibo Válido: Deve ter o CPF do paciente, nome do tratamento, especialidade médica e valor.
- Pedido Médico(para Exames/Terapias): Se for reembolso de fonoaudiologia, por exemplo, precisa do pedido médico justificando.
- Prazo: Geralmente você tem até 1 ano para pedir, mas faça logo. O plano tem 30 dias para pagar.
A "Prévia de Reembolso"
Antes de fazer uma cirurgia cara com equipe particular(gastando R$ 30.000, por exemplo), peça uma Prévia de Reembolso . Você envia o orçamento médico para a operadora e ela responde oficialmente: "Para esse procedimento, pagaremos R$ 12.000." Assim você decide consciente se pode pagar a diferença.
O Golpe do "Reembolso Sem Desembolso"
Cuidado com clínicas que dizem: "Deixe sua senha do plano com a gente, nós pedimos o reembolso e você não paga nada."* Isso é fraude. O reembolso é um direito SEU de ser ressarcido por um gasto que VOC teve. As seguradoras estão processando clínicas e cancelando planos de usuários que participam desse esquema(mesmo sem saber). Sempre pague a consulta e peça o reembolso você mesmo(ou peça para seu corretor ajudar). mais seguro.
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