Plano Negou Atendimento? Saiba Como Reclamar na ANS

Quando o "Não" da Operadora Não é o Final

Você paga o plano em dia. Quando precisa de uma cirurgia ou medicamento caro, recebe a negativa: "Procedimento não consta no Rol." ou "Em análise técnica sem prazo."

Não aceite isso passivamente. A ANS(Agência Nacional de Saúde Suplementar) é o órgão regulador e tem poder de multar a operadora. Uma reclamação na ANS(NIP) costuma resolver problemas "mágicamente" em 48 horas.

O Caminho das Pedras

Não vá direto para a justiça. Siga a escada de escalada:

1. SAC da Operadora(O Obrigatório): Ligue no 0800 e peça a autorização. Se negarem, EXIJA o número de protocolo e o motivo da negativa por escrito(email ou correio) em até 24h.seu direito(RN 395).
2. Ouvidoria da Operadora(A Segunda Chance): Com o protocolo do SAC, ligue na Ouvidoria. Eles têm autonomia para reverter decisões absurdas do setor técnico para evitar multas.
3. Denúncia na ANS(A Arma Nuclear): Se a Ouvidoria não resolver dentro do prazo(geralmente 5 a 7 dias úteis), entre no site www.gov.br/ans ou ligue 0800 701 9656.

Abra uma NIP(Notificação de Intermediação Preliminar). O que acontece: A ANS notifica a operadora, que tem 5 ou 10 dias para responder. Se a operadora não resolver e estiver errada, ela leva uma multa que não sai por menos de R$ 30.000,00. Por medo da multa, a maioria das operadoras autoriza o procedimento imediatamente após a notificação.

Quando Ir para a Justiça(Liminar)?

Se for uma Emergência de Vida ou Morte e a operadora negar, não espere a ANS(que pode levar dias). Procure um advogado especialista em Direito da Saúde para pedir uma Liminar . O juiz pode obrigar o plano a custear o tratamento em 24h e ainda fixar multa diária.

A Sofia nunca deixa você na mão. Se o plano negar algo que é seu direito, nós te orientamos exatamente qual canal acionar.