O Que o Plano é Obrigado a Cobrir? Entenda o ROL da ANS
Meu médico pediu um exame e o plano negou. Quem está certo? O Rol da ANS define as regras do jogo.
Sofia ConsegSeguro
Especialista em Seguros
A Lista Mestre
A ANS(Agência Nacional de Saúde) atualiza a cada 2 anos o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde . uma lista com TUDO que os planos são obrigados a cobrir: Consultas, Exames, Cirurgias, Terapias. Se está no Rol, o plano TEM que cobrir(respeitando as Diretrizes de Utilização).
E se não estiver no Rol?
Até pouco tempo atraz, não cobria(Rol Taxativo). Agora, a lei mudou para Rol Exemplificativo (em alguns casos). Se existir comprovação científica da eficácia do tratamento, você pode conseguir a cobertura(muitas vezes via liminar judicial).
Negativa de Cobertura
Se o plano negar algo, exija a Negativa por Escrito com o motivo. Muitas vezes, eles negam "no boca a boca". Quando você pede por escrito, eles liberam porque sabem que não têm base legal para negar.
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